以评促建  以评促改  评建并举  重在内涵
合肥市滨湖医院三甲迎评创建专题
 

 

 
“一个目标”
 
按照安徽省卫生厅2012版三级综合医院评审标准,以等级医院评审工作为载体,紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”举院而为开展创建工作,使滨湖医院各项工作更加制度化、规范化、标准化、科学化、现代化。
 

 

 
第一历程 攻坚克难 向前创
 

 

 
第一阶段 了解熟悉 传达布置 全面动员 深入学习 分析解读 全面了解
 
Ø        成立领导小组、三级甲等医院创建工作办公室,按照五个工作组及科室创建工作小组,具体负责创建工作的组织实施。
 
Ø        全员动员,全面备战等级医院评审。
 
Ø        创建办对《安徽省三级综合医院评审标准(2012版)》进行深入解读,详细分解,分五组详细分解评审标准,向全院安排各项创建工作,逐条落实,责任到人。
 
Ø        全院职工多形式、多角度深入学习、分析解读、全面了解新的评审标准。
 
Ø        邀请专家来院讲学:特邀中国医院协会副秘书长与评价评估主任王吉善教授开展题为《学习、关注、强调、聚焦医院评审要点解读》的专题讲座;特邀北大医学部医管处李岩处长开展题为《做好医院自评—应审准备工作》的专题讲座。
 
Ø        组织外出参观学习赴山大二附院参观学习;2012827日参加卫生厅组织的安徽省等级医院评审标准及检查方法解读培训会。
 

 

 
第二阶段 整章造册 建规立制 全面推进 补缺补差 健全完善 全面把握
 
Ø        规范文本资料
 
Ø        修订行政管理工作制度、岗位职责。
 
Ø        修订医疗管理制度。
 
Ø        编写应知应会、院感手册、修订应急预案
 
Ø        树立三甲创建模式病房、标杆科室和样板部门
 
Ø        开展全员培训
 
Ø        强化医疗质量环节
 
Ø        健全医疗技术管理
 
Ø        加强医疗安全管理
 
Ø        建立完善护理管理体系
 
Ø        创建创优有机结合,优质护理深入开展
 
Ø        加强重点学科建设,推动护理学科发展
 
Ø         强化院感控制
 

 

 
第三阶段 优化细化 深化精化 全面跟进 形成系统 构成体系 全面掌握
 
Ø        部门科室对照指标,梳理问题
 
Ø        职能部门跟踪检查,全面督导
 
Ø        创建办现场核查,系统指导
 
Ø        院领导亲临一线,重点督查
 
Ø        每轮督查后创建办收集整理、汇总分析各类资料信息,对存在问题进行整理归类,按照医院层面、部门科室层面进行整改,并且给予奖惩,达到持续改进。
 
Ø        院领导亲临现场督导整改工作的落实
 
 

 

 
第四阶段 应知应会 必晓必懂 全面领会 融会贯通 完善系统 全面知晓
 

 

 
第二历程 一丝不苟回头看
 
查一查 看一看 还有什么问题
想一想 看一看 如何整改问题
理一理 看一看 认真改进问题
清一清 看一看 还有什么缺憾
 
纵向到底,采取PDCA循环方法,严格自查积极整改
横向到边,采取系统追踪方法,完善流程提高服务
细节聚焦,采取RCA分析方法,杜渐防微全面提升
总体把控,采取对标管理方法,串珠成链彰显成效
 
 

 

 

三大成果
管理更加科学 医疗更加规范 服务更加优质
 


 

等级医院评审相关知识
 
一、本次评审的主题:质量、安全、服务、管理、绩效。
 
二、医院评审的原则:政府主导,分级负责,社会参与,公平公正。
 
三、评审方针:以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵。
 
四、此次医院评审总的指导思想:三个转变,三个提高,具体是指:在发展方式上,从规模扩张型向质量效益型转变,提高医疗质量;在管理模式上,从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变,提高服务效率;在投资方向上,从硬件投入向改善医护人员福利转变,提高医务人员待遇。
 
五、卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》适用于三级综合性公立医院。共设773378条标准与监测指标。
 
六、《安徽省三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》第一至六章共67342636款标准,其中核心条款共54项;第七章共636条监测指标。
 
七、核心指标是为保证医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,列为核心条款,带有标志。
 
八、《安徽省三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》评分标准的制定遵循PDCA循环原理,P即plan,D即do,C即check,A即action
 
九、根据《安徽省三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》评审结果,达到三级甲等医院,第一章至第六章标准条款要求:C≥90%B≥60%A≥20%;其中54项核心条款要求:C≥100%B≥70%A≥20%
 
十、医院评审的追踪评价方法包括个体追踪和系统追踪;其重点在于质量和安全,核心是以病人为中心,强调患者安全及医疗质量的持续改进。