胸外科陈建华
上世纪初肺癌还是一种罕见的疾病，随着工业污染和吸烟的增长，肺癌的发病率和死亡率在世界范围内迅速上升，到上世纪90年代，世界发达国家和发展中国家的大城市，肺癌的死亡率已占所有恶性肿瘤的第一位。肺癌起病隐匿，发展很快，早期不易诊断，肺癌病人确诊时有70%左右病人因为病程进入晚期而失去手术机会，因此肺癌早期症状的了解和肺癌的早期诊断与早期发现显得尤为重要。
在疾病的初期，肺癌是无症状的，或者仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状有：
1．咳嗽：是肺癌最常见的首发症状，约占55%左右。早期中央性肺癌常表现为刺激性干咳，有时伴喘鸣，可有少量白色泡沫痰。
2．痰中带血或咯血：约30%左右为首发症状，是肺癌较典型的症状。由癌肿组织中血管破裂或癌瘤侵蚀支气管粘膜溃疡引起。这时的血痰常来自肿瘤区，含有大量瘤细胞，痰液检出率很高。肺癌早期一般不引起大咯血。
3．胸痛:是早期肺癌较常见的症状，约有25%左右的首发比例。周围性肺癌出现症状较晚，唯一较早出现的症状就是胸痛。
4．发热：一般是由于支气管阻塞或官腔受压后引起的炎性发热，中央型肺癌常因支气管内分泌物滞留而引起感染发热。
5．气短：肺癌的呼吸困难可由多种因素导致，如肿瘤引起的阻塞性肺炎，肺不张，肿瘤的淋巴管扩散，胸腔积液，心包积液均可引起。
然而也有部分患者一开始表现在肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现，无形中成为肺癌的早期信号。主要包括 骨关节症状，男性乳房发育等。
肺癌的早期诊断与早期发现：
1．首先要提倡健康体检。因为许多早期肺癌是在没有任何症状，或因其他疾病检查时，偶尔发现的。
2．作为一种筛查，最方便、最经济的检查方法是拍摄X线胸片，周围性肺癌，应该在胸片上有所显示，早期的中央性肺癌，或者肺癌所处的部位比较隐蔽，胸片上可以毫无发现。
3．凡胸片上有可疑为癌症的病灶，或者临床上怀疑有肺癌，但胸片是阴性的，必须再做胸部CT或胸部磁共振，且最好是增强的，因为增强CT或增强磁共振片可显示纵隔淋巴结有无转移，以及血管、心脏受侵犯的程度，这对了解病期和制定治疗方案十分重要。
4．其次，对已有持续性咳嗽，痰中带血，固定部位的胸痛等肺癌早期信号者，必须尽早行胸片或胸部CT检查。
5．对有长期、大量吸烟史的烟民，肺部有结核疤痕、有慢性呼吸道疾病史，或者家属中肺癌或其他肿瘤遗传倾向等高危人群，最好能每半年拍摄一次胸片，以求长期随访。
6．胸片、CT或磁共振发现了 肺癌肿块，还不能肯定就是肺癌，因为确诊必须依赖病理。所以，还必须尽可能找到肺癌的癌细胞。对中央型肺癌，可作支气管镜检查，在镜下行细胞刷或活检找癌细胞；对周围型肺癌，可作细针穿刺找肿瘤细胞，痰找癌细胞等。