为进一步落实住院医师规范化培训制度，提高培训质量，加强医院住院医师规范化培训过程管理，健全培训质量监控体系，促进住院医师规范化培训院级综合督导制度化、规范化，结合《国家住院医师规范化培训基地评估指标》，制定我院住院医师规范化培训院级督导实施方案。
一、督导目标
住院医师规范化培训院级综合督导工作坚持以提高培训质量为原则，以查促建，以查促改。
二、组织结构
为充分落实此次院级综合督导工作，成立院级督导小组，设组长1名，副组长1名。组长由分管科教工作副院长担任，副组长由科教处负责人担任，成员由各专业基地主任组成。
督导专家遴选标准：需具有严谨认真的态度，丰富的住培教学或管理工作经验，专业知识深厚及高级专业技术职称。督导小组于评估前召开小组会议，学习评估指标，布置评估工作。
三、督导形式
院级综合督导在组长的领导下，由科教处组织实施，每年开展至少4次。
督导采用教学档案和现场教学活动督导相结合的形式，每次督导有明确的侧重点，对医院住培工作的全过程进行检查、督导、考评，并在全院通报督导情况。
每次督导建立问题台账，并持续追踪整改措施和落实效果。
四、督导内容
各专业基地督导内容（见附件1）及带教科室督导内容（见附件2），主要包括基本情况、师资情况、师资建设、培训制度与落实、培训活动、过程考核、培训强度、带教医师教学质量、培训对象学习效果等。
督导依据各专业基地、带教科室住培工作教学档案和现场教学活动（教学查房和病历书写），并结合上一年度国家、省级评估反馈意见及2021年院级住培督查问题台账（见附件3）的整改情况。
带教科室督导不安排现场汇报，直接开展检查，科主任、教学主任、科教秘书均应在场；专业基地督导现场由基地主任先进行10分钟PPT汇报，再开展检查，专业基地主任、教学主任、教学秘书均应在场。
科教处人员负责对2021年1月至今教学档案进行督查，要点：是否齐全，是否分类整理，标识是否清楚易查找（以评估指标为标签）。检查本专业所有住培学员的登记手册、考核手册。
督导小组专家依据《住院医师规范化培训教学活动指南（2021年版）》（见附件4），负责对教学活动进行督查。
五、督导结果
各专业基地及带教科室需根据督导结果做好整改工作，整改情况将作为下次督导的重要内容。督导结果同时与科室当季度绩效考核挂钩，评估总成绩100分。结果低于60分为不合格，不合格科室将全院通报，并扣除全部住培教学绩效；低于70分扣一半；低于80分扣2分。
附件4：住院医师规范化培训教学活动指南（2021年版） -全文
科教处
2022年2月18日